Применение очков Страбо при косоглазии

Совместная работа двух глаз (бинокулярное зрение) обеспечивает более полное и точное восприятие окружающего пространства. Необходимыми условиями для бинокулярного зрения является одновременное направление зрительных осей на рассматриваемый предмет (объект фиксации) и слияние в головном мозге монокулярных (от каждого глаза) изображений этого объекта в единый зрительный образ.

Наиболее совершенным проявлением работы бинокулярного механизма является стереоскопическое зрение, позволяющее оценивать объем объекта, рельеф поверхности и протяженность пространства.

Роль бинокулярного и стереозрения в жизни современного человека трудно переоценить не только в отношении способности хорошо ориентироваться в пространстве, но и в связи с активным использованием стереотехнологий в различных областях производственной, научной и учебной деятельности. Нарушения бинокулярного и стереозрения, наблюдающиеся при многих офтальмологических заболеваниях, могут ограничивать выбор профессии и видов спорта.

Для формирования устойчивого бинокулярного зрения нужна хорошая острота зрения, свободная подвижность глаз, отсутствие большой разницы в оптической системе (т.е. в видах и степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма) того и другого глаза. Кроме того, необходимо нормальное состояние сетчатки, зрительных нервов и головного мозга.

Нарушения бинокулярного зрения могут наблюдаться при многих офтальмологических заболеваниях. Наиболее выраженным их проявлением является косоглазие — вызванное различными причинами отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации.

Основные причины косоглазия

1) анатомические аномалии мышц и их сухожилий, аномалии прикрепления сухожилий мышц к склере глаза, врожденные и приобретенные аномалии структур орбиты;

2) врожденные и приобретенные нарушения иннервации глазодвигательных мышц;

3) патология сетчатки, зрительного нерва и/или центрального «зрительного отдела» в головном мозге;

4) нарушения совместной работы аккомодации (способности к четкому видению на разных расстояниях) и вергенции (способности направлять зрительные оси двух глаз одновременно на один рассматриваемый объект).

Несмотря на разнообразие причин и клинических форм косоглазия, основным общим зрительным нарушением при этом является одновременное существование в головном мозге двух разных зрительных образов — от фиксирующего объект глаза и от отклоненного (косящего) глаза. При этом у пациента с косоглазием либо двоится объект, на который он смотрит, либо два разных объекта «накладываются» друг на друга в одном месте пространства.

Для того чтобы устранить эти неприятные зрительные явления, головной мозг начинает подавлять восприятие зрительного образа от косящего глаза. У детей это происходит достаточно быстро (за несколько недель или даже дней), а у взрослых двоение (например, при косоглазии, возникшем в результате травмы или пареза глазодвигательной мышцы) может существовать годами.

Таким образом, функциональная скотома подавления («выпадение» центральной зоны поля зрения косящего глаза при двух открытых глазах) является для зрительной системы ребенка основной возможностью приспособиться к косоглазию.

При этом длительно существующая функциональная скотома подавления является «отправной точкой» для стойкого снижения остроты зрения косящего глаза. Такое состояние называют дисбинокулярной амблиопией. При этом острота зрения косящего глаза снижена и даже оптическая коррекция (очки или контактные линзы) ее не улучшают.

Другой приспособительный механизм, который может использовать зрительная система, — образование патологической связи на уровне головного мозга между зрительным образом от центра поля зрения фиксирующего глаза и периферией поля зрения косящего глаза. Однако это бывает редко (примерно в 5% случаев косоглазия) при небольшой величине отклонения косящего глаза.

В связи с вышесказанным система функционального лечения косоглазия включает лечебные мероприятия, направленные прежде всего на развитие нормальной совместной работы глаз — устойчивого бинокулярного зрения и стереозрения.

В настоящее время в клинической практике с этой целью чаще всего используют лечение на синоптофоре.

Синоптофор позволяет проводить зрительные тренировки даже при большой величине угла косоглазия, так как каждый глаз в приборе смотрит на «свою» картинку в тубусах прибора, а положение тубусов можно подстраивать под положение глаз ребенка.

Положение тубусов прибора с картинкой для правого глаза и картинкой для левого глаза

Между тем недостатками синоптофора являются необходимость частых посещений лечебного учреждения и ограниченная возможность проведения тренировок в привычных для ребенка условиях.

Специальные компьютерные программы тоже имеют свои недостатки, прежде всего это необходимость анаглифного (при помощи красно-зеленых или красно-синих очков) разделения полей зрения, что создает зрительные условия, не соответствующие естественным.

В связи с имеющимися недостатками синоптофора и компьютерных программ были разработаны жидкокристаллические очки (ЖКО) для лечения косоглазия и амблиопии. Принцип работы таких очков заключается в том, что под действием электрического тока жидкокристаллическое стекло в очках затемняется, а когда ток не действует — стекло снова становится прозрачным.

В России одной из первых конструкций жидкокристаллических очков для исследования и восстановления бинокулярных функций был аппаратно-программный комплекс жидкокристаллические очки-компьютер «КАПБИС-1» (ЖКОК), предложенный Кащенко Т.П. и Григорян А.Ю. Данная конструкция жидкокристаллических очков не получила широкого распространения и использования.

ЖКО Amblyz — это очковая конструкция с жидкокристаллическими линзами, обеспечивающими окклюзию с заданной частотой одного из глаз. Очки позволяли без посещения лечебного учреждения проходить плеоптическое лечение в домашних условиях для повышения остроты зрения при амблиопии.

В 2016 году И.Э. Азнауряном было предложено использовать технологию данных очков для ортоптического лечения с целью восстановления сенсорной фузии. Однако необходимо было разработать методику попеременного разобщения взора для программирования данных очков, что легло в основу разработки промышленного образца ЖКО Страбо.

Кроме лечения косоглазия и развивающейся на его фоне дисбинокулярной амблиопии, ЖКО Страбо стали с успехом применяться и в лечении рефракционной амблиопии, связанной с нарушениями рефракции (особенно дальнозоркости и астигматизма). Рефракционная амблиопия может в некоторых случаях вовремя не выявляться при стандартном офтальмологическом обследовании в связи с трудностями осмотра маленьких детей или недостатками оборудования.

Снижение зрения одного из глаз может долго оставаться незамеченным при существенной разнице в рефракции правого и левого глаза (например, когда рефракция одного глаза нормальная, а второй глаз дальнозоркий или с астигматизмом) и проявляться в виде анизометропической амблиопии уже в более старшем возрасте, когда ношения очков или контактных линз для коррекции аномалий рефракции может быть недостаточно и требуются специальные зрительные тренировки.

Жидкокристаллические очки Страбо

Преимуществами ЖКО Страбо являются:

• Возможность программировать режим их работы индивидуально для каждого пациента с учетом его остроты зрения, величины угла косоглазия (при его наличии), вида и выраженности нарушений бинокулярного и стереозрения;
• Возможность зрительных тренировок в домашних условиях без частых посещений медицинских учреждений;
• Во время зрительных тренировок ребенок может смотреть мультфильмы, рисовать, собирать конструктор даже гулять на улице, не нарушая привычного образа жизни.

Основные показания к лечению при помощи ЖКО Страбо:

• Косоглазие,
• Амблиопия разных видов,
• Различные нарушения бинокулярного и стереозрения, в том числе при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

Кроме того, детям, имеющим аномалии рефракции, необходимо детальное обследование с уточнением рефракции и остроты зрения, чтобы не пропустить развитие амблиопии, требующей не только оптической коррекции, но и зрительных тренировок, например с ЖКО Страбо.

Более подробная научно-медицинская информация представлена в публикациях коллектива клиники «Ясный взор»: